N 1 (124) Январь 2008 года.

Здоровая старость – положительные эмоции

Просмотров: 5584

Последние 30 лет отмечается глобальное старение населения планеты. В этот процесс включены абсолютно все страны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подчеркивают, что сейчас на Земле людей старше 75 лет около 2,5 %. В нашей стране – почти в два раза больше. О том, какая помощь пожилым людям оказывается в областном диагностическом центре г. Новосибирска, рассказывает заведующая дневным стационаром ГНОКДЦ Татьяна БУРАКОВА.

– С какими болезнями пожилых людей приходится сталкиваться чаще всего?

Как правило, это целый букет болезней. Ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания, а также нарушения мозгового кровообращения, болезни опорно-двигательного аппарата, эндокринная патология и другие.

Последние 30 лет отмечается глобальное старение населения планеты. В этот процесс включены абсолютно все страны. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подчеркивают, что сейчас на Земле людей старше 75 лет около 2,5 %. В нашей стране – почти в два раза больше. О том, какая помощь пожилым людям оказывается в областном диагностическом центре г. Новосибирска, рассказывает заведующая дневным стационаром ГНОКДЦ Татьяна БУРАКОВА.

– С какими болезнями пожилых людей приходится сталкиваться чаще всего?

Как правило, это целый букет болезней. Ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания, а также нарушения мозгового кровообращения, болезни опорно-двигательного аппарата, эндокринная патология и другие.

Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей имеют свои особенности. В первую очередь речь идет об ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. Люди в возрасте могут не ощущать высокого кровяного давления, ишемическая болезнь сердца также может протекать бессимптомно, и первым признаком заболевания нередко становится инфаркт миокарда. И даже сам инфаркт миокарда у пожилых может иметь слабую симптоматику, на которую больной не сразу обратит внимание.

Артериальная гипертония является важным фактором риска развития нарушений и со стороны сердечно-сосудистой системы, и центральной нервной системы. Вероятность развития мозгового инсульта, острого инфаркта миокарда при гипертонии у пожилых возрастает в 3-4 раза. Антигипертензивная терапия больных старше 60 лет снижает частоту инсультов на 36%, а инфарктов миокарда - на 27%. Каждому пациенту с гипертонической болезнью должен быть индивидуально подобран лекарственный препарат или комплекс препаратов, который показан именно ему с наименьшими побочными результатами. Ведь эти пациенты вынуждены принимать лекарства постоянно. Кроме того, важно подобрать и время приема, и дозировку препарата. В настоящее время существуют также объективные методы контроля за эффективностью антигипертензивной терапии. Поэтому очень важно тщательное комплексное обследование пациента.

– Какие методы диагностики используются в этом комплексе?

Используется суточное мониторирование артериального давления, которое позволяет оценить уровень артериального давления в течение суток, в том числе в ночное время. Суточное мониторирование исключает возникновение эффекта гипертонии «белого халата». Последний наблюдается более чем у трети пациентов. При этом цифры артериального давления могут быть на 10 - 20% более высокими.

У больного с гипертонической болезнью нужно обязательно проверять состояние сосудов шеи, головы для определения вероятности риска развития осложнений со стороны головного мозга. Кроме того, имеется методика исследования сосудов почек. Дело в том, что 5% случаев артериальной гипертензии обусловлены стенозами почечных артерий. В этих случаях эффективность хирургического лечения намного выше, чем консервативного.

Анализируется ЭКГ, она позволяет выявлять различные нарушения ритма, ишемию и инфаркт миокарда. Но ЭКГ, записанная в состоянии покоя в течение нескольких минут, не всегда может дать полную информацию о пациенте. Так, у больного могут быть весьма тяжелые изменения коронарных артерий или пороки сердца, которые на ЭКГ не выявляются.

– Что проводится в этом случае?

Суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные пробы и эхокардиография. Если коронарные артерии изменены, то они не могут при нагрузочных пробах обеспечить сердце достаточным количеством крови и сердце в процессе работы начинает испытывать недостаток кислорода, что проявляется изменениями ЭКГ. Нагрузочные пробы необходимы и тем пожилым людям, которые решили заняться спортом. В этом случае физическая нагрузка должна быть адекватной, тренирующей сердечно-сосудистую систему, и лучше это делать постепенно, исключив скрытые заболевания сердечно-сосудистой системы.

ЭхоКГ в плане диагностики ишемической болезни сердца является вспомогательной методикой. Эта методика позволяет нам исключить другие причины болевого синдрома или дискомфорта в области груди. Большую роль ультразвуковое исследование сердца играет в выявлении инфаркта миокарда, его осложнений и в оценке функционального состояния сердца, в диагностике пороков и опухолей сердца.

– Серьезную угрозу для здоровья пожилых людей представляет атеросклероз. Как можно выявить это заболевание на ранних стадиях?

Атеросклероз известен каждому как болезнь пожилых людей, как одна из основных причин инфарктов миокарда и мозговых инсультов. Из-за нарушения жирового и белкового обменов уплотняются стенки всех артериальных сосудов, снижается их эластичность. В профилактических целях всем после 40 лет рекомендуется пройти доплерографию, а после 50 лет данное обследование становится просто обязательным. Атеросклероз имеет три излюбленные мишени: сердце, артерии головы и артерии нижних конечностей. Поэтому, если у пациента наблюдается атеросклероз сосудов в одном из вышеупомянутых регионов, то необходимо обследование и других органов-мишеней. Исследования необходимы для определения показаний к хирургическому вмешательству.

– Говоря о болезнях пожилых людей на второе место Вы поставили нарушение мозгового кровообращения. Насколько значима эта проблема и какова роль вашего центра в диагностике этой патологии?

Каждый год в нашей стране от острого нарушения мозгового кровообращения погибает полмиллиона человек. Необходимо подчеркнуть, что чем старше человек, тем выше риск развития инсульта. Каждые десять лет риск развития острого нарушения мозгового кровообращения увеличивается примерно в два раза. Россия занимает 2-е место в мире по количеству инсультов. По данным неврологов, в Новосибирске ежегодно регистрируется свыше 3 тысяч инсультов, причем почти половина из них завершается смертью больного. Более 60% перенесших инсульт становятся инвалидами. Хронические прогрессирующие заболевания головного мозга приводят к снижению памяти, внимания, интеллекта.

В диагностическом центре созданы все необходимые условия для своевременной диагностики изменений со стороны сердца, крови или сосудов мозга, способных привести к острому нарушению мозгового кровообращения. Современная лаборатория определяет показатели уровня холестерина, вязкости и свертываемости крови. Безопасные и информативные методы ультразвуковой диагностики дают представление о состоянии сосудов мозга, позволяют своевременно обнаружить опасные атеросклеротические бляшки, критические сужения артерий. Для исследования сосудов основания головного мозга нами используется транскраниальная доплерография. Ее можно проводить как с визуализацией сосудов головного мозга, так и без таковой. Как правило, сосуды головы исследуются в комплексе с сосудами шеи. В необходимых случаях компьютерная томография дополняет знания врачей о состоянии головного мозга. Все эти данные нужны для того, чтобы выявить возможные предпосылки инсульта. Ведь не только повышенное артериальное давление может привести к мозговой катастрофе. Зачастую опасность кроется в свойствах крови - склонности к тромбообразованию.

– К старости человек нередко превращается в сгорбленного субъекта, использующего трость при передвижении.

Что касается ревматических болезней, то сегодня по распространенности они приближаются к сердечно-сосудистым заболеваниям. В 1998 году в России было зарегистрировано 12,5 миллионов больных. Но это официальные данные. На самом деле больных в несколько раз больше. Судите сами: по статистике, за врачебной помощью у нас обращается только каждый пятый больной, страдающий деформирующим остеоартрозом. Остальные предпочитают лечиться самостоятельно или просто терпят боль, полагая, что им все равно уже ничего не поможет. Боли в суставах – универсальное проявление ревматических болезней. Симптомы заболеваний опорно-двигательного аппарата у пожилых пациентов могут отличаться от «классических», так как протекают на фоне остеопороза. Это заболевание, как правило, проявляется уже переломами, ибо потеря костной ткани обычно протекает бессимптомно. В 60% случаев – это диагностическая находка после проведения рентгенологического исследования. Но данный метод обладает низкой чувствительностью и выявляет заболевание, когда убыль костной ткани уже составляет 20-30%, то есть при далеко зашедшем процессе. На рентгеновском снимке остеопороз может оказаться замаскированным из-за присутствия зон повышенной минерализации. Кроме того, на рентгенограмме видны лишь косвенные признаки заболевания, а не степень снижения костной массы.

К нам в диагностический центр поступил новый аппарат для диагностики остеопороза - ультразвуковой денситометр. Он позволяет диагностировать на ранних стадиях костные потери в разных отделах скелета с достаточно высокой точностью. Это аппарат последнего поколения. Исследование на денситометре должны пройти, прежде всего, женщины после 45 лет.

– Увядание организма сопровождается изменениями в эндокринной системе. С какой эндокринной патологией к Вам чаще обращаются за помощью пожилые люди?

Говоря о патологии пожилого возраста, конечно, нельзя забывать об эндокринологической стороне проблемы. Необходимо рассматривать и естественные эндокринологические механизмы старения (андропауза, менопауза, адренопауза), связанные со снижением выработки определенных гормонов, и возможные эндокринные заболевания у пожилых людей. Большая роль в распознавании такого заболевания принадлежит квалифицированному врачу-эндокринологу, который на основании проведенных им исследований пациента должен заподозрить то или иное нарушение.

В нашем регионе йодного дефицита заболевания щитовидной железы занимают доминирующее положение в структуре эндокринной патологии. Гипотиреоз в возрасте старше 50 лет имеется у 8-12% населения. Диагноз гипотиреоза у лиц старшего возраста часто затруднен, важным диагностическим моментом является определение уровня гормонов. Например, суставной синдром может быть связан с гипотиреоидным состоянием.

Установлена взаимосвязь между нарушением функции щитовидной железы и развитием и течением ИБС, застойной сердечной недостаточностью. Нарушение функций щитовидной железы у пожилых больных может проявляться в виде снижения физической работоспособности. Как видно из вышеперечисленного, проявления нарушений щитовидной железы у пожилых людей могут приобретать самые различные формы. Выявление взаимосвязей, дополнительные лабораторные и инструментальные исследования у таких больных будут способствовать правильной диагностике заболеваний. Очень важно, что эти патологические процессы подвергаются обратному развитию при восстановлении эутиреоидного статуса.

Сахарный диабет второго типа относится к болезням пожилых людей. При нем поджелудочная железа вырабатывает собственный инсулин, но он перестает усваиваться клетками организма. Такая «поломка» может произойти при регулярном переедании, гипертонической болезни, ожирении, гормонозависимой бронхиальной астме и некоторых других заболеваниях.

– Онкологические заболевания стоят на втором месте среди причин смертности населения. Причем чем старше человек, тем больший риск возникновения онкологической патологии.

С возрастом снижаются защитные силы организма, стареет иммунная система, в результате происходит рост онкологических заболеваний. В нашем центре для выявления онкологической патологии имеется множество современных методов обследования.

Эндоскопическая диагностика позволяет своевременно выявить злокачественные новообразования в пищеводе, желудке, кишечнике, бронхах, мочевом пузыре. При этом эндоскопия дает возможность не только осмотреть исследуемые органы, выявляя при этом минимальные изменения со стороны слизистой оболочки, но и прицельно взять материал для исследования.

Очень большую роль в выявлении онкологической патологии играет наше отделение лучевой диагностики. У нас работают три компьютерных рентгеновских томографа, один из них спиральный (2000 год, фирма «Маркони»), который имеет очень большую разрешающую способность. С помощью томографии, прежде всего, обследуются органы грудной клетки, брюшной полости и таза. Врач при компьютерной томографии имеет возможность получить трехмерное изображение. Причем доза облучения очень мала и может контролироваться. Кроме того, у нас есть два маммографических аппарата и аппарат ультразвуковой диагностики заболеваний молочных желез.

– Как часто женщинам необходимо проведение маммографического исследования?

Всем женщинам старше 40 лет, в целях выявления скрыто протекающих заболеваний, необходимо с периодичностью один раз в год выполнять маммографию и посещать врача-онколога-маммолога. Все это можно пройти в нашем центре. Если женщины будут следовать этому правилу, то можно будет выявлять доклинические формы рака, которые не определяются при пальпации. Это особенно ценно, так как малые формы опухоли полностью излечимы.

– В пожилом возрасте, особенно у женщин, очень часто встречается такое заболевание, как варикозное расширение вен. Какое обследование необходимо?

В этом случае для диагностики и определения тактики лечения используется преимущественно метод дуплексного (цветного) сканирования. Он позволяет определить состояние поверхностных и, что особенно важно, глубоких вен, а также функцию основных

венозных клапанов. Важно помнить: чем раньше человек обратился по крайней мере за консультативной помощью, тем более благоприятны результаты лечения.

– Я слышала, что вы проводите и лечение данного заболевания?

В нашем дневном стационаре используется современная флебосклерозирующая терапия. Она проводится путем облитерации (склеивания) измененного сосуда. Но этот метод применяется нами только тогда, когда у пациента имеются противопоказания к хирургическому лечению или в случае моральной неподготовленности больного к операции.

– Ваши специалисты подбирают пожилым пациентам индивидуальные схемы лечения, насколько это сложно?

К пожилому возрасту уже имеется целый букет заболеваний. И обычно по поводу каждой болезни человек принимает лекарства. Возникает чрезмерная лекарственная нагрузка. Поэтому нужно уметь выделить главную и наиболее опасную патологию и назначить соответствующее лечение. Или же подобрать лекарства таким образом, чтобы они не суммировали побочные действия друг друга.

– Какие лабораторные исследования наиболее востребованы пожилыми людьми в диагностическом центре?

Наша лаборатория может в полном объеме выявлять нарушения липидного обмена. Мы определяем не только уровень общего холестерина (уровень своего холестерина, как и цифры артериального давления, должен знать каждый), но и показатели альфа- и бетахолестерина.

С помощью новых методов диагностики мы можем определять белковые компоненты липопротеидных частиц, которые напрямую связаны с наследственной предрасположенностью к нарушению липидного обмена. Лабораторные методы исследования помогают в выявлении онкологической патологии. Особенно важное значение для мужчин после 50 лет имеет определение простатспецифического антигена. Повышение уровня последнего говорит о высокой вероятности рака простаты.

– Что бы Вы посоветовали пожилым людям в завершение нашего разговора?

Для здоровой старости и продления жизни необходимы двигательная активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек, положительные эмоции.

Наш корр., Новосибирск

Поставьте оценку статье:
5  4  3  2  1    
Всего проголосовало 2 человека